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प्रस्तावित व्यक्ति द्वारा चयनित योजना, योजना राशि और राइडर का चयन (राइडर्स चयनित योजना के तह उपलब्धता के अधीन है) Plan, plan amount and rider selected by the proposer (Riders are subject to availability under the selected plan)
योजना, अवधि और प्रीमियम भुगतान अवधि Plan, Term & Premium paying Term प्रस्तावित योजनाधन (मूल योजनािन) Sum Froposed (Basic Sum Assured) प्रीमियम भुगतान विधि (वा./अर्ध वा./ तिमाही/एसएसएस/ एन.ए.सी.एच./ एकल) Mode of Premium Payment (Yly/Hly/Qly SSS /NACH/ Single यदि पॉलिसी पूर्व दिनांकित है तो दिनांक इंगित करें If policy is to be dated back indicate date