योजना, अवधि और प्रीमियम भुगतान अवधि Plan, Term & Premium paying Term |
प्रस्तावित योजनाधन (मूल योजनािन) Sum Froposed (Basic Sum Assured) |
प्रीमियम भुगतान विधि (वा./अर्ध वा./ तिमाही/एसएसएस/ एन.ए.सी.एच./ एकल) Mode of Premium Payment (Yly/Hly/Qly SSS /NACH/ Single |
यदि पॉलिसी पूर्व दिनांकित है तो दिनांक इंगित करें If policy is to be dated back indicate date |